Recentemente, tomei café da manhã com um amigo próximo que havia sofrido um ataque cardíaco muito cedo, alguns meses atrás. Felizmente, ele conseguiu atendimento médico bem a tempo, recebeu um ótimo tratamento e agora está bem e no caminho da recuperação. Graças ao nível de conhecimento, experiência e sofisticação que envolve o tratamento de problemas cardíacos, meu amigo escapou por pouco.
Infelizmente, quando as crianças estão em situações de emergência, pode ser um cenário muito diferente, principalmente quando se trata de pedir e administrar medicamentos. Ao contrário do meu amigo, as crianças em situações de emergência muitas vezes se encontram em unidades de cuidados que não possuem o conhecimento pediátrico e o treinamento necessários para administrar medicamentos de emergência com segurança. Muitas vezes, os pacientes pediátricos não têm a chance de escapar.
A Academia Americana de Pediatria (AAP) publicou recentemente um artigo sobre segurança de medicamentos pediátricos. . Suas descobertas são chocantes. As taxas de erros de medicação em pacientes pediátricos foram três vezes maiores do que em adultos. Um estudo revelou que as taxas de erro variaram de 10 a 31 por cento. Outro estudo dos departamentos de emergência rurais (DE) no norte da Califórnia encontrou uma taxa de erro de 39 por cento[1]. Em ambientes médicos de poucos recursos, 39 em cada 100 crianças sofrem um erro de medicação durante uma emergência!
O Desafio da Dosagem de Medicamentos Pediátricos
Como isso pode acontecer, quando os tratamentos de cuidados estão avançando tão rapidamente e nosso conhecimento sobre cuidados médicos adequados está se expandindo exponencialmente? Infelizmente, há uma série de razões desafiadoras.
Existem mais de 5.500 hospitais nos EUA, mas apenas cerca de 200 são hospitais pediátricos. Como resultado, nove em cada 10 crianças em situação de emergência são tratadas em hospitais comunitários não pediátricos. No entanto, nessas instalações, as emergências pediátricas representam apenas uma pequena porcentagem dos casos do dia a dia. Os médicos simplesmente não lidam com muitas emergências pediátricas. Eles simplesmente não têm a mesma experiência que têm com os adultos.
Ao contrário dos adultos, a dosagem pediátrica é baseada principalmente no peso. Como aponta o relatório da AAP, não há dose fixa para crianças. Isso complica o processo. Médicos e enfermeiras devem confiar no peso do paciente para estabelecer a dosagem adequada e devem realizar cálculos matemáticos para determinar a dosagem e diluição apropriadas – geralmente no ponto de atendimento. Além disso, o suporte farmacêutico e os sistemas de TI geralmente carecem de recursos de segurança pediátrica. E tudo isso acontece no caos de uma emergência.
Diretores de emergência, enfermeiras, médicos, farmacêuticos, funcionários da qualidade e líderes seniores em instituições de saúde estão sempre trabalhando duro para aumentar a segurança dos medicamentos pediátricos. Aqui estão cinco sugestões com base em nossa experiência e ecoadas no relatório da AAP que podem nos ajudar a alcançar esse objetivo.
Procedimentos de Segurança Mais Eficazes
Muitos departamentos de emergência estão lidando com a necessidade de garantir a segurança da dosagem de medicamentos instituindo procedimentos especiais – às vezes chamados de Red Rules (ou Regras Vermelhas). Isso geralmente envolve duplas checagens independentes (DCI) de medicamentos específicos antes da administração. Embora uma DCI possa levar até 20 minutos, o relatório da AAP observa que a implementação de um processo de verificação de dois provedores para medicamentos de alto risco pode ajudar positivamente a reduzir os erros de administração.
Embora este seja um primeiro passo importante, a realidade é que os humanos cometem erros de matemática em 3% do tempo. Em situações estressantes, as taxas de erro saltam para 25% e os erros de verificação dupla ocorrem 10% das vezes. Precisamos continuar a explorar maneiras de usar a tecnologia para tornar essas verificações duplas ainda mais eficazes.
Maior Suporte de Conhecimento
O relatório da AAP observa que muitos medicamentos são preparados e dispensados no pronto-socorro sem serem verificados pelos farmacêuticos. O relatório faz referência a um estudo que mostra que mais de dois terços dos farmacêuticos fornecem oito horas de cobertura durante a semana, mas menos da metade tem a mesma cobertura nos finais de semana. Muitos hospitais rurais e comunitários carecem de um alto nível de apoio farmacêutico.
Infelizmente, as restrições financeiras muitas vezes impedem hospitais e outras unidades de emergência de contratar mais farmacêuticos. Na década de 1980, o Dr. James Broselow inventou a Broselow Tape para abordar a realidade de que os farmacêuticos nem sempre estão por perto para responder a perguntas. A fita métrica codificada por cores relaciona a altura de uma criança ao seu peso para fornecer instruções médicas, incluindo dosagens de medicamentos. A fita forneceu uma maneira de orientar os médicos e enfermeiros a administrar a dosagem adequada e ainda hoje é usada em muitas instalações.
As questões abordadas pela Fita Broselow há 30 anos ainda são relevantes hoje, apesar dos bilhões de dólares investidos em tecnologia. Os departamentos de emergência devem continuar a buscar maneiras de acessar o conhecimento sobre medicamentos na ausência de farmacêuticos experientes.
Concentrações Padronizadas e Melhor Acesso a Materiais de Referência
Uma das principais causas de erros de dosagem de medicamentos pediátricos é a falta de experiência na administração de vários medicamentos para crianças pequenas. O relatório da AAP recomenda padronizar as concentrações disponíveis para um determinado medicamento, ter materiais de referência de medicamentos prontamente disponíveis e ter farmacêuticos e prestadores de cuidados de emergência trabalhando juntos como uma equipe.
Muitos hospitais fornecem esse material de referência, mas os médicos devem percorrer grandes volumes de informações para obter respostas pertinentes às questões específicas que enfrentam. No ambiente caótico e limitado de tempo do pronto-socorro, enfermeiros e médicos precisam ser capazes de acessar rapidamente os dados de referência apropriados de que precisam.
Uso Expandido de Tecnologia
Registros Eletrônicos de Saúde provaram ser uma adição valiosa para o cuidado seguro dos pacientes. Em termos de medicamentos, eles prometiam ser sistemas de computador poderosos e oniscientes que resolveriam problemas de dosagem e administração. Mas este não foi o caso. O relatório da AAP aponta que o registro médico eletrônico e o suporte à decisão clínica com prescrição eletrônica ajudaram, mas não eliminaram os erros de medicação. Isso ocorre porque eles não abordam questões exclusivas de dosagem pediátrica.
Os líderes da emergência devem ir além de confiar totalmente em seu sistema de Registros Eletrônicos de Saúde para soluções de tecnologia. É hora de considerar soluções complementares que podem agregar enorme valor para garantir a administração adequada de medicamentos para crianças.
Treinamento Aprimorado
A falta de familiaridade e experiência com emergências pediátricas deve ser combatida com treinamento mais eficaz para os médicos que enfrentam essas situações. O relatório da AAP afirma que os programas de treinamento em segurança de medicamentos pediátricos variam amplamente nas escolas de medicina, enfermagem e farmácia.
Os líderes em atendimento de emergência pediátrica recomendam que um currículo padrão sobre segurança de medicamentos pediátricos seja desenvolvido para todos os médicos que lidam com crianças em situações de emergência. O treinamento deve incluir discussões sobre erros comuns de medicação em crianças, ferramentas aprimoradas para minimizar ou eliminar erros e os efeitos das diferenças de desenvolvimento em pacientes pediátricos.
Nossos filhos correm um risco significativo de dosagem inadequada de medicamentos e erros de administração. Devemos todos trabalhar juntos como uma indústria para desenvolver e implementar soluções que tornem esses erros uma coisa do passado e garantam que nossos filhos recebam os cuidados adequados em seus momentos mais vulneráveis.
[1] Pediatric Medication Safety in the Emergency Department, Lee Benjamin, Karen Frush, Kathy Shaw, Joan E. Shook, Sally K. Snow, American Academy of Pediatrics Committee on Pediatric Emergency Medicine, American College of Emergency Physicians Pediatric Emergency Medicine Committee, Emergency Nurses Association Pediatric Emergency Medicine Committee, Pediatrics Mar 2018, 141 (3) e20174066, DOI: 10.1542/peds.2017-4066
